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手術不適合,化療均無效,39歲患癌媽媽何去何從?

  39歲的馬女士來自農村,上有年邁的父親,下有兩個未成年的孩子。2018年4月的一天,馬女士自覺左側乳房刺痛感,后來乳房出現結節并逐漸增大,伴隨皮膚表面顏色改變,但此時馬女士并未在意。

  不想五個月后,馬女士整個左側乳房紅腫,局部可見多個大大小小的腫塊,她這才趕緊去醫院檢查,發現左側腋窩也有腫大的淋巴結,進行穿刺活檢后,馬女士被確診為“左乳浸潤性癌”(三陰型)。不得不開始了漫漫抗癌路。

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  01

  多種療法均無效

  在當地醫院,馬女士進行了“環磷酰胺+表柔比星”兩個周期的化療,腫塊不僅沒有縮小,反而增大了。接下來調整為“長春瑞濱+順鉑”化療兩個周期,然而復查的CT影像學對比顯示,腫塊還在繼續增大。

  會不會是分子分型的結果出現了變化?馬女士再次進行了活檢穿刺,病理結果仍然顯示三陰型。三陰型乳腺癌,一種乳腺癌的分子分型。指取到乳腺癌組織的標本以后,做免疫組化檢測雌激素受體、孕激素受體和Her-2,三項檢查都是陰性,即為三陰性乳腺癌。在乳腺癌當中,占15%到20%左右,也是乳腺癌分子分型里面,惡性度最高的一類分子分型。

  醫生再次為馬女士調整了治療方案為“兩周期單藥紫杉醇”進行化療,結果仍以失敗告終,她的病情繼續進展了。

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  馬女士左側乳房腫塊的疼痛已嚴重影響日常作息,腫塊大小接近100mm,治療刻不容緩。

  馬女士在親戚的介紹下,2019年初,來到了河南省腫瘤醫院免疫治療科,經高全立、付曉敏團隊會診討論后,馬女士開始運用吉西他濱單藥化療,化療尚未結束,乳房脹痛感加重,局部皮膚出現破潰、滲液?;驒z測結果顯示,未發現明確的風險變異點,這說明特異性的靶向藥物也不適合她。

  三陰型乳腺癌所有的常規治療均用盡了,無奈的馬女士開始嘗試口服阿帕替尼靶向藥物,六天后,乳房腫物破潰加重,治療不得不中斷。

  02

  多學科會診登場

  免疫治療科聯合乳腺科、放療科為馬女士進行了多學科會診。

  乳腺科副主任醫師喬江華考慮,患者病情兇險,系統治療中病情進展,目前缺乏有效的全身治療方案,不具備手術指征,建議繼續探索有效的全身治療方案,待病情控制后可考慮局部手術治療介入。

  放療科副主任楊成梁考慮給予馬女士局部放療。經過一個多月30次的放射治療,效果出乎意料,馬女士局部的腫塊明顯縮小了,在放療過程中,疼痛、質地堅硬的腫塊、破潰的皮膚都有了好轉的跡象。

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  免疫治療科高全立、付曉敏團隊果斷配合以卡培他濱單藥化療,效果逐漸顯現,腫塊慢慢縮小,經過“局部放療+卡培他濱單藥”三個周期化療后,馬女士左側乳房腫塊明顯縮小,一個月后,馬女士再次返院治療,她左側乳房的腫塊由96×63mm縮小至60×39mm。

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  03

  免疫治療穩病情

  接下來怎么辦?在第二次多學科會診中,喬江華考慮,目前馬女士通過放療取得好的效果,腫塊縮小,破潰收斂,但放療反應較重,皮膚纖維化,馬女士仍然不具備手術指征,建議她皮膚各方面恢復后再進行手術。

  此時,2019美國臨床腫瘤學年會(ASCO)中一項研究成果顯示,晚期三陰型乳腺癌患者可從PD-1抗體聯合抗血管生成藥物治療中獲益。

  高全立團隊獲取資訊后,馬上建議馬女士嘗試安羅替尼聯合PD-1抗體的臨床試驗方案。治療中,腫塊繼續縮小,并且沒有明顯的副反應,多個周期后,馬女士病情均持續穩定。

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  “晚期三陰型乳腺癌是目前臨床難治性乳腺癌,國內外診療指南多以推薦化療為主,目前以PD-1抗體為代表的免疫治療在包含三陰型乳腺癌在內的眾多瘤種治療中,取得了突破性進展。但是單藥PD-1抗體在三陰型乳腺癌后線治療中的表現差強人意,總體有效率小于6%,疾病控制率不足10%。隨著分子分型的研究深入,以及更多臨床項目研究的開展,三陰型乳腺癌的治療瓶頸有望進一步突破。”付曉敏說。

  “馬女士的病情能夠持續穩定,得益于我院多學科協作的MDT診療模式及個體化的聯合治療方案,這也將使得更多患者從個體化的精準治療中獲益。”高全立表示。

  專家簡介

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  高全立,免疫治療科主任,主任醫師,醫學博士,碩士生導師,省腫瘤生物治療研究中心主任,中國醫藥生物技術協會醫藥生物技術臨床應用專業委員會常委,CSCO腫瘤免疫治療委員會委員,中國抗癌協會腫瘤生物治療委員會委員,河南省抗癌協會腫瘤生物治療委員會侯任主任委員。擅長于肺癌、食管癌及肝癌的免疫治療及綜合治療。發表論文30多篇,獲河南省科技進步獎3項。

      坐診時間:周一、周三上午

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  楊成梁,放療科副主任、副主任醫師,碩士,中華醫學會腫瘤放射治療專委會放射生物學組委員,2011年赴美國威斯康星醫學院腫瘤中心研修1年。擅長領域:肺癌、食管癌、鼻咽癌和直腸癌等常見惡性腫瘤放射治療為主的綜合治療,主要從事肺癌綜合治療、體部立體定向放射治療及自適應放療等領域研究。主持河南省科技廳重點科技攻關項目和河南省衛生廳普通科技攻關項目各1項,在美國實用放射腫瘤學雜志在內的本專業雜志發表論文14篇,獲得河南省科技進步二等獎及河南省科技廳新技術引進獎一等獎各1項。

      坐診時間:周三上午、周五下午

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  喬江華,乳腺科副主任醫師,中華醫學會腫瘤外科分會乳腺學組青年委員,河南省抗癌協會靶向治療青委會常務委員,省婦幼保健協會乳腺保健委員會常務委員,省生命關懷協會乳腺癌專委會秘書,德國柏林Vivantes都市醫院訪問學者。擅長乳腺腫瘤的微創手術、乳腺癌的保乳術、前哨淋巴結活檢術、乳房整形修復和再造手術。

      坐診時間:周五全天

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  付曉敏,免疫治療科副主任醫師,醫學博士,美國明尼蘇達大學腫瘤中心訪問學者,中國抗癌協會化療專委會委員,中國生物醫藥技術臨床應用專委會青年委員,河南省抗癌協會腫瘤生物治療專委會委員,河南省中西醫結合學會老年病分會委員,河南省抗癌協會腫瘤康復專委會青年委員。

 

  坐診時間:周五下午

 

  (來源:河南省腫瘤醫院)

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